Revisão
Osteoporose em 12 questões
Osteoporosis in 12 questions
Ana Saavedraa,b,, , Paula Freitasa,b, Daniel Carvalho‐Bragaa, Davide Carvalhoa,b
a Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Centro Hospitalar de S. João E.P.E., Porto, Portugal
b Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
Recebido 12 Abril 2015, Aceitaram 24 Fevereiro 2016
Resumo
Introdução

A osteoporose é a doença metabólica do osso mais frequente, afetando sobretudo mulheres pós‐menopausa e homens idosos.

Objetivo

Responder a 12 questões referentes ao diagnóstico e tratamento da osteoporose.

Métodos

Pesquisa bibliográfica na base de dados Medline. Revistas às referências bibliográficas dos artigos selecionados e pesquisadas para inclusão as de maior relevo.

Conclusões

1 ‐ O que é? Caracteriza‐se por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitectura, com aumento da fragilidade óssea e do risco de fraturas. 2 ‐ Qual é a clínica? Clinicamente silenciosa até à ocorrência de fraturas. 3 ‐ Quais os fatores de risco? O principal fator é uma densidade mineral óssea baixa (avaliada por absorciometria radiológica de energia dupla [DXA]), mas outros contribuem para o risco total de fratura. 4 ‐ Quais as causas secundárias? Doenças metabólicas, endocrinológicas, gastrointestinais, do tecido conjuntivo ou fármacos. São mais comuns em mulheres pré‐menopausa e homens. 5 ‐ Quem rastrear? Devem ser avaliados quanto à presença de fatores de risco todos os indivíduos com mais de 50 anos. 6 ‐ Como rastrear? Identificar fatores de risco clínicos que impliquem realização de DXA. 7 ‐ Com que periodicidade repetir DXA? Varia com o resultado do teste prévio e probabilidade de perda óssea. 8 ‐ Como avaliar? Avaliar todos os doentes clínica e laboratorialmente para excluir causas secundárias e selecionar o tratamento mais adequado. Alguns podem necessitar de exames específicos. 9 ‐ Quem tratar? O tratamento está indicado conforme o risco de fratura (calculado através da ferramenta FRAX®). 10 ‐ Como tratar? Estão indicadas medidas de prevenção primária, a iniciar na infância. Diversos fármacos têm demonstrado eficácia, sendo abordadas as indicações para cada um. 11 ‐ Quanto tempo tratar? Permanece incerta a duração ótima, sugerindo‐se o conceito de “drug holiday”. 12 ‐ Como monitorizar? Realizar DXA 1‐2 anos após o inicio do tratamento. Biomarcadores ósseos, apesar de promissores, ainda não estão recomendados.

Abstract
Introduction

Osteoporosis is the most common metabolic bone disease, affecting mainly postmenopausal women and older men.

Aim

Answer to 12 key questions regarding osteoporosis diagnosis and treatment.

Methods

Literature search in Medline database. References of the selected articles were revised and the most relevant articles were also included.

Conclusions

1 ‐ What is osteoporosis? It is characterized by low bone mass and deterioration of microarchitecture, with increased bone fragility and risk of fractures. 2 ‐ What are the clinical manifestations? It is clinically silent until fracture occurs. 3 ‐ What are the risk factors? The main factor is low bone mineral density (assessed by dual energy X‐ray absorptiometry ‐ DXA), but others contribute to the overall risk of fracture. 4 ‐ What are the secondary causes? Metabolic, endocrine, gastrointestinal, connective tissue diseases or drugs. They are more common in premenopausal women and men. 5 ‐ Who should be screened? All individuals over 50 years should be evaluated for the presence of clinical risk factors. 6 ‐ How to screen? By identification of risk factors that suggest performing DXA. 7 ‐ How frequently should DXA be repeated? It varies with the result of the previous test and the probability of bone loss. 8 ‐ How to evaluate osteoporotic patients? Evaluate all patients clinically and perform exams to exclude secondary causes and select the most appropriate pharmacological treatment. Some may require specific tests. 9 ‐ Who should be treated? The treatment is indicated according to the risk of fracture (calculated by FRAX® tool). 10 ‐ How to treat? Primary prevention measures are recommended since childhood. Several drugs have demonstrated efficacy, being addressed the indications to each of them. 11 ‐ How long to treat? The optimal duration remains uncertain, being suggested the concept of “drug holiday”. 12 ‐ How to monitor? Perform DXA 1 to 2 years after starting treatment. Bone biomarkers, although promising, are not recommended.

Palavras‐chave
Osteoporose, Densidade mineral óssea, Absorciometria radiológica de energia dupla, Fracture Risk Assessment Tool, Bisfosfonatos
Keywords
Osteoporosis, Bone mineral density, Dual‐energy x‐ray absorptiometry, Fracture Risk Assessment Tool, Bisphosphonates

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