Caso clínico
Insuficiência suprarrenal primária de etiologia tuberculosa
Primary adrenal insufficiency of tuberculous etiology
Margarida Reis Morais, , Filipa Raposo, Marina Pinheiro, Sandrina Martins, Suzana Figueiredo, Teresa Bernardo
Serviço de Pediatria, Unidade Local de Saúde do Alto Minho, Viana do Castelo, Portugal
Received 03 March 2015, Accepted 07 April 2016
Resumo

A insuficiência suprarrenal primária (ISRP) é relativamente rara na infância e adolescência.

Apresenta‐se o caso de um adolescente, com 16 anos, internado por dor abdominal, astenia, perda de peso, náuseas, vómitos ocasionais, tonturas e hiponatremia/hipercaliemia, com história de tuberculose pulmonar no pai há 15 anos. Ao exame objetivo tinha hiperpigmentação da pele e mucosas, hipotensão postural e aspeto emagrecido sem sinais de desidratação. O estudo analítico confirmou o diagnóstico de ISRP. A avaliação imagiológica em conjunto com o teste tuberculínico e os testes interferon‐gamma release assay (IGRA) sugeriram um processso crónico de origem tuberculosa.

O diagnóstico de insuficiência suprarrenal, embora relativamente simples, só é possível se o médico mantiver um elevado índice de suspeição. A tuberculose, sendo uma causa rara nos países desenvolvidos, não pode ser esquecida na população portuguesa.

Abstract

Primary adrenal insufficiency is rare in childhood and adolescence.

Is presented a case of a teenage boy, sixteen years old, admitted in the sequence of abdominal pain, asthenia, weight loss, nauseas, occasional vomiting, dizziness and hyponatremia/hyperkalemia, with a family history of tuberculosis that affected his father 15 years ago. In the clinical examination he had mucocutaneous hyperpigmentation, postural hypotension and emaciated appearance with no signs of dehydration. Analytical study confirmed the diagnosis of primary adrenal insufficiency. Imaging evaluation and tuberculin skin test and IGRA (interferon‐gamma release assay) suggested a chronic process of mycobacterial origin.

Diagnosis of adrenal insufficiency, although quite simple, is only possible if the physician keeps a high index of suspicion. Tuberculosis, a rare cause in developed countries, cannot be forgotten in the Portuguese population.

Palavras‐chave
Hipercaliemia, Hiperpigmentação, Hiponatremia, Insuficiência suprarrenal primária, Tuberculose
Keywords
Hyperkalemia, Hyperpigmentation, Hyponatremia, Primary adrenal insufficiency, Tuberculosis

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