Original Article
Comparative analysis of fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio: Results of a five-year registry
Análise comparativa do fractional flow reserve (FFR) e do instantaneous wave-free ratio (iFR): resultados de um registo de 5 anos
Miguel Nobre Menezes, , Ana Rita G. Francisco, Pedro Carrilho Ferreira, Cláudia Jorge, Diogo Torres, Pedro Cardoso, José António Duarte, José Marques da Costa, Eduardo Infante de Oliveira, Fausto J. Pinto, Pedro Canas da Silva
Serviço de Cardiologia, Hospital Universitário de Santa Maria, CHLN, CAML, CCUL, Faculdade de Medicina de Lisboa, Portugal
Received 29 May 2017, Accepted 03 November 2017
Related article:
Rev Port Cardiol 2018;37:521-3
Abstract
Introduction and Objective

Assessment of coronary lesions by the instantaneous wave free ratio (iFR) has generated significant debate. We aimed to assess the diagnostic performance of iFR and its impact on the decision to use fractional flow reserve (FFR) and on procedural characteristics.

Methods

In this single-center registry of patients undergoing functional assessment of coronary lesions, FFR was used as a reference for assessing the diagnostic performance of iFR. An iFR value <0.86 was considered positive and a value >0.93 was considered negative.

Results

Functional testing was undertaken of 402 lesions, of which 154 were assessed with both techniques, 222 with FFR only, and 26 with iFR only. Using a cut-off of ≤0.80 for iFR, the area under the curve was 0.73 (95% CI 0.65-0.81), with an optimal value of ≤0.91. FFR was undertaken in 93 out of 94 lesions with an inconclusive iFR and was performed in 69.1% of the remaining iFR-tested lesions. Concordance between iFR and FFR was 87% (chi-square=22.43; p<0.001). Notwithstanding, there were four out of 13 cases (30.7%) of positive iFR with negative FFR and three out of 42 (7.1%) cases of negative iFR and positive FFR. This difference was significant (p=0.026). iFR had no impact on procedure time, fluoroscopy time or radiation dose.

Conclusion

iFR had a reasonable diagnostic performance. Operators often chose to perform FFR despite conclusive iFR results. iFR and FFR were highly concordant, but a non-negligible proportion of lesions classified as ischemic by iFR were classified as non-ischemic by FFR. iFR had no impact on procedural characteristics.

Resumo
Introdução e objetivos

A avaliação de lesões coronárias pelo instantaneous wave free ratio (iFR) tem gerado debate. Pretendeu-se analisar o desempenho diagnóstico do iFR e o seu impacto na decisão de utilizar o fractional flow reserve (FFR) e nas características do procedimento.

Métodos

Registo unicêntrico de doentes submetidos a avaliação funcional de lesões coronárias. O desempenho do iFR foi aferido utilizando o FFR como referência. Valores de iFR < 0,86 e > 0,93 foram considerados positivos e negativos, respetivamente.

Resultados

avaliaram-se 402 lesões, em 154 casos com ambas as técnicas, em 222 apenas com FFR e 26 apenas com iFR. Utilizando um limiar de FFR ≤ 0,80, a área sob a curva foi de 0,73 (95% IC 0,65-0,81) - valor ótimo de iFR ≤ 0,91. Efetuou-se FFR em 93 de 94 lesões inconclusivas por iFR e em 69,1% dos restantes casos aferidos com iFR. O iFR e o FFR foram concordantes em 87% dos casos (X2=22,43; p<0,001). Não obstante, verificaram-se 4 em 13 casos (30,7%) de iFR positivo e FFR negativo, e 3 em 42 casos (7,1%) de iFR negativo e FFR positivo. Esta diferença foi estatisticamente significativa (p=0,026). O iFR não teve impacto na duração, dose/tempo de radiação do procedimento.

Conclusões

O desempenho diagnóstico do iFR foi razoável. Os operadores habitualmente efetuaram FFR apesar de valores conclusivos de iFR. Verificou-se elevada concordância, mas com uma proporção não negligenciável de lesões classificadas como isquémicas por iFR e não isquémicas por FFR. O iFR não teve impacto nas características do procedimento.

Keywords
Instantaneous wave-free ratio, Fractional flow reserve, Invasive functional assessment of coronary lesions
Palavras-chave
Instantaneous wave-free ratio, Fractional flow reserve, Avaliação funcional invasiva de lesões coronárias

Metrics

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