Original Article
Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all-cause mortality
Ponto ótimo cardiorrespiratório como preditor de mortalidade por todas as causas
Plínio S. Ramosb, Claudio Gil S. Araújoa,c,,
a Exercise Medicine Clinic – CLINIMEX, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
b Maternity Hospital Therezinha de Jesus, Faculty of Medical and Health Sciences – SUPREMA, Juiz de Fora, MG, Brazil
c Heart Institute Edson Saad, Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
Received 14 June 2016, Accepted 12 September 2016
Abstract
Introduction and Aim

The cardiorespiratory optimal point (COP) is a novel index, calculated as the minimum oxygen ventilatory equivalent (VE/VO2) obtained during cardiopulmonary exercise testing (CPET). In this study we demonstrate the prognostic value of COP both independently and in combination with maximum oxygen consumption (VO2max) in community-dwelling adults.

Methods

Maximal cycle ergometer CPET was performed in 3331 adults (66% men) aged 40-85 years, healthy (18%) or with chronic disease (81%). COP cut-off values of <22, 22-30, and >30 were selected based on the log-rank test. Risk discrimination was assessed using COP as an independent predictor and combined with VO2max.

Results

Median follow-up was 6.4 years (7.1% mortality). Subjects with COP >30 demonstrated increased mortality compared to those with COP <22 (hazard ratio [HR] 6.86, 95% confidence interval [CI] 3.69-12.75, p<0.001). Multivariate analysis including gender, age, body mass index, and the forced expiratory volume in 1 s/vital capacity ratio showed adjusted HR for COP >30 of 3.72 (95% CI 1.98-6.98; p<0.001) and for COP 22-30 of 2.15 (95% CI 1.15-4.03, p<0.001). Combining COP and VO2max data further enhanced risk discrimination.

Conclusions

COP >30, either independently or in combination with low VO2max, is a good predictor of all-cause mortality in community-dwelling adults (healthy or with chronic disease). COP is a submaximal prognostic index that is simple to obtain and adds to CPET assessment, especially for adults unable or unwilling to achieve maximal exercise.

Resumo
Introdução e objetivos

O ponto ótimo cardiorrespiratório (POC) representa o menor valor do equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO2), obtido durante um teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Neste estudo, demonstramos a utilidade prognóstica do POC de forma independente e associado ao VO2max.

Métodos

Foram avaliados TCPE máximos em cicloergômetro de 3331 adultos (66% homens) com idades entre 40-85 anos, saudáveis (18%) e com doenças crônicas (81%). Ao POC foram atribuídos pontos de corte para a criação de grupos<22, 22-30 e>30, com base no teste log-rank. As associações de risco foram verificadas por meio de regressões de Cox, utilizando o POC como preditor independente e combinado com VO2max.

Resultados

O seguimento médio foi de 6,4 anos (7,1% das mortes). Indivíduos com POC>30 demonstraram maior mortalidade, em comparação com POC<22; HR=6,86 (intervalo de confiança [IC] 95%=3,69-12,75, p<0,001). A análise multivariada ajustada, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, e a capacidade vital 1-s volume expiratório forçado mostraram HR POC>30 de 3,72 (IC 95%=1,98-6,98; p<0,001) e para a POC 22-30 de 2,15 (IC 95%=1,15-4,03, p<0,001). Combinando POC e VO2max, aumentou-se a discriminação do risco.

Conclusões

O POC>30, de forma independente ou combinado com baixo VO2max, é um bom preditor de mortalidade por todas as causas em adultos (saudáveis ou com doença crónica). Simples de se obter, o POC como índice prognóstico submáximo acrescenta ao TCPE uma nova possibilidade de avaliação de risco de mortalidade, especialmente para adultos incapazes ou não dispostos a alcançar o exercício máximo.

Keywords
Oxygen uptake, Exercise, Ventilation, Cardiopulmonary exercise testing
Palavras-chave
Consumo de oxigênio, Exercício, Ventilação, Teste cardiopulmonar de exercício

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