Original Article
Additional value of anaerobic threshold in a general mortality prediction model in a urban patient cohort with Chagas cardiomyopathy
Valor adicional do limiar anaeróbio em um modelo de predição de morte geral em uma coorte urbana de pacientes com cardiopatia chagásica
Roberto Ribeiro da Silvaa,b,, , Michel Silva Reisc, Basílio de Bragança Pereirac,d, Emilia Matos do Nascimentoc,d, Roberto Coury Pedrosac
a Hospital Federal de Bonsucesso, Serviço de Fisioterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
b Hospital Universitário Gaffrèe e Guinle - UNIRIO, Serviço de Fisioterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
c Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina, Instituto do Coração Edson Saad (Ices), Rio de Janeiro, RJ, Brazil
d Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto Alberto Luiz Coimbra de Pós-Graduação e Pesquisa de Engenharia (Coppe), Rio de Janeiro, RJ, Brazil
Received 07 November 2016, Accepted 29 June 2017
Abstract
Introduction

The anaerobic threshold (AT) is an objective and direct measurement that reflects variations in metabolism of skeletal muscles during exercise. Its prognostic value in heart disease of non-Chagas etiology is well established. The risk of mortality in Chagas cardiomyopathy is relatively well assessed by the Rassi score. However, the added value that AT can bring to the Rassi score has not been studied.

Objective

To assess whether AT presents additional prognostic value to the Rassi score in patients with chronic Chagas cardiomyopathy.

Methods

In this prospective dynamic cohort study, 150 medical records were reviewed, and 45 records of patients who underwent cardiopulmonary exercise testing between 1996 and 1997 and followed until September 2015 were selected. The data were analyzed using a logistic regression model to detect associations between the study variables. The fit of the models was confirmed using receiver operating curves and the coefficient of determination R2.

Results

Eight patients (17.78%) had died by September 2015, seven of them (87.5%) from cardiovascular causes, of whom four (57.14%) were considered high risk by the Rassi score. With the Rassi score as independent variable and death as the outcome, we obtained an area under the curve (AUC) of 0.711, with R2=0.214. With AT as independent variable, AUC was 0.706, with R2=0.078. When both Rassi score and AT were defined as independent variables, AUC was 0.800, with R2=0.263.

Conclusion

When AT is included in logistic regression, it increases the accuracy of the Rassi score for mortality prediction by 5%.

Resumo
Fundamento

O limiar anaeróbico (LA) é reconhecido como medida objetiva que reflete variações no metabolismo dos músculos esqueléticos no exercício. Seu valor prognóstico nas cardiopatias não chagásicas está bem estabelecido. Entretanto, a avaliação de risco de morte em cardiopatas chagásicos está relativamente estabelecida pelo escore de Rassi. Porém, o valor adicional que o LA pode trazer ao escore não foi estudado ainda.

Objetivo

Avaliar se o LA apresenta um efeito adicional ao escore de Rassi em cardiopatas chagásicos.

Métodos

Estudo prospectivo de coorte dinâmica com análise retrospectiva de prontuários, foram analisados 150 prontuários de pacientes. Foram selecionados para a coorte 45 prontuários de pacientes que fizeram teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) entre 1996 e 1997 e foram acompanhados até setembro de 2015. Análise dos dados para detectar associação entre variáveis estudadas pode ser vista com um modelo de regressão logística. A adequabilidade dos modelos foi verificada com curvas ROC e o coeficiente de determinação R2.

Resultados

Oito pacientes (17,78%) morreram até setembro de 2015, sete (87,5%) por causas cardiovasculares, dos quais quatro (57,14%) eram de alto risco pelo escore. Com escore de Rassi como variável independente, óbito era o desfecho, obtivemos área sob a curva (AUC)=0,711, com R2=0,214. Com LA como variável independente, verificamos AUC=0,706, com R2=0,078. Com a definição do escore de Rassi mais o LA como variáveis independentes, foi obtida AUC=0,800 e R2=0,263.

Conclusão

Quando a variável LA é incluída na regressão logística, ela aumenta em 5% a explicação (R2) à estimativa de morte.

Keywords
Chagas disease, Anaerobic threshold, Chagas cardiomyopathy, Neglected diseases, Rassi score
Palavras-chave
Doença de Chagas, Limiar anaeróbio, Cardiomiopatia chagásica, Doenças negligenciadas, Escore de Rassi

Metrics

  • Impact Factor: 0.827(2017)
  • 5-years Impact Factor: 0,775
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